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Cálculo
del riesgo cardiovascular
La prevención más eficaz de la EC se basa en el
descubrimiento y corrección de los factores de riesgo aterogénico
modificables. La corrección deberá ser en muchos casos
farmacológica y/o dietética (hiperlipoproteinemias,
diabetes, obesidad, hipertensión...) o de hábitos
de conducta (sedentarismo, tabaquismo...). Otros factores como la
herencia, el sexo o la edad no podrán ser modificados. Para
la valoración multivariante de los factores de riesgo cardiovascular,
existen diversas tablas que permiten calcular la probabilidad estimada
de sufrir patología vascular.
Para calcular el riesgo que una persona tiene de sufrir EC, se pueden
utilizar diferentes parámetros. Los métodos más
habituales son los datos del estudio Framingham o del estudio SCORE.
Veámoslos.
Cálculo del riesgo cardiovascular
según FRAMINGHAM
Framingham es una población de Estados Unidos que se encuentra
situada en el estado de Massachusetts. El cálculo mediante
el modelo de Framingham está realizado para la población
estadounidense que presenta un elevado riesgo cardiovascular; por
tanto, para la población española, el riesgo está
sobreestimado, ya que España se caracteriza por ser un país
con una baja incidencia de episodios cardiovasculares. Este modelo
evalúa el riesgo de padecer un episodio coronario.
Los parámetros utilizados para calcular el riesgo cardiovascular
según el método de Framingham son la edad, el colesterol
total, el hábito de fumar, la presencia de diabetes, los
niveles de colesterol-HDL y la presión arterial sistólica.
Cálculo del riesgo cardiovascular
según SCORE
Para evitar la sobreestimación de resultados que produce
el cálculo del riesgo cardiovascular según el modelo
de Framingham, se desarrolló el proyecto SCORE, un modelo
más adecuado para Europa, que calcula el riesgo de padecer
una enfermedad cardiovascular fatal en los siguientes 10 años.
En las tablas SCORE se calcula el riesgo de morir de enfermedad
cardiovascular, no de padecer un episodio coronario como en el método
de Framingham. Los valores expresados en el SCORE son menores y
el riesgo elevado se sitúa en un 5%, que equivaldría
al 20% de Framingham.
Existen dos modelos de SCORE: uno para poblaciones de alto riesgo
y otro para poblaciones de bajo riesgo cardiovascular. En la siguiente
figura, se muestra el modelo para poblaciones de bajo riesgo, que
es el que corresponde a España.
Los parámetros que utiliza el SCORE son el hábito
de fumar, la presión arterial sistólica, la edad y
el colesterol total.
Hay otro método que utiliza la relación colesterol
total / colesterol-HDL, pero según los autores no existen
diferencias apreciables en los resultados.
En el modelo SCORE no se utiliza el factor diabetes, ya que en los
estudios no había suficientes datos para incluirlo. Las recomendaciones
de los autores son que en caso de que exista diabetes, en los hombres
el riesgo se multiplique por dos y en las mujeres por cuatro.
Aparte de la corrección de los factores de riesgo, la prevención
de la trombosis arterial se basa en el control de dos de las consecuencias
más importantes de la lesión endotelial ya instaurada:
la hiperagregabilidad plaquetaria (por la importancia que tienen
la activación y liberación de factores plaquetarios
en la formación del trombo), y la hipercolesterolemia, uno
de los factores de riesgo modificables que debe ser tratado.
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